Изменение глазного давления у детей

Повышенное внутриглазное давление у детей может указывать на глаукому (врожденную, вторичную или ювенильную). Чем раньше определить нарушение, тем больше шансов на результативное лечение. В ФГБУ «Детский медицинский центр» вы можете проверить внутриглазное давление, остроту зрения и другие показатели здоровья глаз вашего ребенка. Прием ведут опытные детские офтальмологи. В ДМЦ действует специализированная программа «Школа коррекции зрения».

Что такое офтальмотонус

Переднюю и заднюю камеры глаза заполняет прозрачная жидкость. С выверенной силой, она надавливает на стенки глазного яблока, что позволяет сохранить правильную форму глаза и нормальное внутриглазное кровообращение. Показатель этой силы называется офтальмотонус (внутриглазное давление, ВГД).

Офтальмогипертензия — высокий офтальмотонус, означает, что жидкость давит на стенки слишком сильно, придавливая нервные волокна и капилляры. В результате нарушается иннервация и внутриглазное кровообращение, что приводит к дефициту питательных веществ, атрофии зрительного нерва и глазных мышц. Стабильная офтальмогипертензия указывает на развитие у ребенка глаукомы — офтальмологического заболевания, угрожающего полной потерей зрения.

Обратная патология — гипотония глазного яблока (пониженное внутриглазное давление), означает, что жидкости в камерах недостаточно. Это может спровоцировать дислокацию стекловидного тела, разрыв внутриглазных сосудов, уменьшение размеров глазного яблока, ухудшение или потерю зрения.

Какие состояния приводят к повышению ВГД

Врожденная офтальмогипертензия — внутриутробная патология, развивающаяся под действием тератогенных факторов. Например, если во время беременности женщина:

• болела краснухой, сифилисом, токсоплазмозом, другими опасными инфекциями;
• перенесла тяжелое отравление токсинами, облучения радиацией;
• злоупотребляла алкоголем.

Причиной изменения офтальмотонуса может стать внутриутробное кислородное голодание или гипоксия в родах.

Вторичная (приобретенная) офтальмогипертензия развивается на фоне:

• Повышенного артериального давления. Встречается у детей с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями.
• Эндокринных нарушений (преддиабет, сахарный диабет, ожирение и т. д.). Связаны с неблагополучной генетикой или неправильным питанием ребенка.

Причины повышения внутриглазного давления у детей:

• Наследственная предрасположенность к офтальмологическим заболеваниям.
• Диагностированные офтальмологические расстройства. В частности, сходящееся косоглазие, миопия, гиперметропия, амблиопия (синдрома «ленивого» глаза).
• Чрезмерные физические нагрузки, например, у детей, профессионально занимающихся спортом.

Гипотония глазного яблока, также, как и офтальмогипертензия могут быть результатом механического повреждения глаза или черепно-мозговой травмы, повлиявшей на внутриглазные структуры.

Как измеряется внутриглазное давление

Для проверки показателей ВГД офтальмологи используют методы:

• Тонометрия по Гольдману. Проводится под местной эпибульбарной анестезией. В глаза ребенку закапывают обезболивающие капли. После того, как они подействуют, на роговицу наносят специальный окрашивающий раствор. Ребенок садиться на стул перед щелевой лампой с тонометром, и смотрит прямо перед собой, в микроскоп. Призма тонометра прикладывается к роговице. Регулируя давление призмы на глазное яблоко, врач достигает совмещения окрашенных полукружий. Затем, сравнивает полученные показатели с нормой.
• Бесконтактная пневмотонометрия. Проводится с помощью воздушного тонометра. Голову ребенка фиксируют на подставке аппарата, затем, на открытый глаз направляют поток воздуха, под воздействием которого изменяется форма роговицы глаза. Разницу показателей между воздушным потоком и сопротивлением роговицы считывает специальная программа.
• Тонометрия по Маклокову. Сперва, врач капает ребенку в глаза обезболивающие капли. После того, как эпибульбарная анестезия подействует, роговицу нагружают специальными мини-грузами (5-15 г), обработанными колларголом (краской). Затем, с мини-груза снимают отпечаток краски, и измеряют его линейкой. Чем больше его площадь, тем выше ВГД.
• Электронная тонография. Проводится под местной (капельной) анестезией. После обезболивания, датчик тонографа устанавливают на роговицу, выдерживают до 4 минут. Аппарат регистрирует минутный объем внутриглазной жидкости, степень ее давления, дополнительно рассчитывается коэффициент оттока жидкости из глазной камеры.

В некоторых случаях, показана суточная тонометрия. Изменения ВГД проводят утром и вечером, чтобы отследить динамику изменения показателей.

Противопоказания к тонометрии

Измерение внутриглазного давления не проводят при острых состояниях:

• бактериальные, вирусные инфекции конъюнктивы;
• открытая травма роговицы;
• обострение аллергического конъюнктивита.

Пройти обследование можно будет после выздоровления.

Какие приняты нормы внутриглазного давления у детей

Единица измерения внутриглазного давления — миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). У взрослых референсные значения не превышают 23 мм рт. ст. У детей верхний показатель немного ниже. У младенцев это обусловлено несовершенством глазных структур. У дошкольников и школьников до 12-13 лет связано с незначительной (для этого возраста) изношенностью зрительного аппарата.

Значения ВГД зависят от возраста:

• недоношенные груднички — 9-10 мм рт. ст.;
• доношенные новорожденные — 9-11 мм рт. Ст.;
• дошкольники — 12-13 мм. рт. ст.;
• школьники (9-10 лет) — до 16 мм рт. ст.;
• дети 12-13 лет — до 18 мм рт. ст.

У подростков с 14 лет нормальные показатели приравниваются к референсным значениям взрослых.

Нужны ли дополнительные исследования

По одним лишь результатам тонометрии диагноз не ставится. При подозрении на глаукому ребенку назначается комплексное обследование:

• измерение диаметра и толщины роговицы;
• гониоскопия (оценка состояния передней камеры глаза);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• авторефрактометрия (проверка остроты зрения);
• ультразвуковое исследование органов зрения.

Принятые нормы — это приближенные, среднестатистические значения. К каждом случае офтальмолог учитывает особенности течения беременности, общее состояние органов зрения, хронические заболевания, семейный офтальмологический анамнез.

Какие симптомы указывают на повышенное ВГД

На ранних стадия самостоятельно обнаружить офтальмогипертензию у детей сложно. Особенно, если малыш еще не может рассказать о своих ощущениях. Родителей должны насторожить такие симптомы:

• частое покраснение конъюнктивы;
• регулярная отечность роговицы;
• слезотечение;
• боязнь яркого света;
• выпячивание глазного яблока;

Малыш постоянно трет глазки, жалуется на боль, «летающие мушки» перед глазами.

Врожденная офтальмогипертензия, нередко, сопровождает другие пороки внутриутробного развития, например, глухоту, недоразвитие сердечно-сосудистой системы, микроцефалию.

Как подготовить ребенка к исследованию

Специальная подготовка не предусмотрена. Накануне тонометрии желательно ограничить прием жидкости. Родителям рекомендуется объяснить малышу важность исследования, рассказать об особенностях процедуры.

Профилактика офтальмологических проблем

Сохранить здоровье глаз помогают:

• дозированный контакт с гаджетами (нужно контролировать время, посвященное играм в смартфоне, планшете);
• полноценный сон, чтобы глаза успели отдохнуть, подготовиться к новым дневным нагрузкам;
• здоровый рацион, обогащенный витаминами А, В, микроэлементами.

С раннего детства детям нужно объяснить, что нельзя напрямую смотреть на солнце, тереть глаза грязными руками. Если малышу прописаны корригирующие очки, нужно следить, чтобы он их носил.

Чтобы вовремя обнаружить повышенный офтальмотонус, важно не пропускать плановые осмотры. На первом году жизни офтальмологический осмотр нужно пройти трижды — в 1 месяц, 3 месяца и полгода. Обязательный прием врача-офтальмолога (осмотр с широким зрачком) проводится в рамках комплексного медосмотра в 1 год. Даже, если патологий не выявлено, жалоб на ухудшение зрение или другие глазные симптомы нет, показывать детей офтальмологу нужно ежегодно.

Офтальмологи ДМЦ проверят здоровье глаз ваших детей, подберут правильные корригирующие средства, помогут избежать осложнений. Подробнее узнать про измерение ВГД, записаться на консультацию к детскому офтальмологу можно по телефону или на сайте.